Come curare l'infertilità maschile

 
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Quando e con quali farmaci è possibile intervenire su un liquido seminale alterato

infertilita-maschile_45L’andrologo ha un ruolo molto importante nella fase diagnostico-terapeutica dell’infertilità maschile, poiché spetta a lui il compito di porre una corretta indicazione al trattamento medico e/o chirurgico e ha un ruolo fondamentale anche nell’indirizzare la coppia alle tecniche di procreazione medicalmente assistita.

Le terapie mediche a disposizione per migliorare la fertilità dell’uomo, cioè fondamentalmente la quantità e le qualità degli spermatozoi, vengono decise dall’andrologo in base alle possibili cause dell’alterato liquido seminale.

In caso per esempio di ipogonadismo ipogonadotropo, la terapia medica dell’infertilità maschile può avvalersi dell’uso di gonadotropine (FSH ed LH o hCG) o del GnRH. Per ottenere una buona spermatogenesi si utilizzano in maniera combinata LH (1500-5000 UI) ed FSH (75-150 UI) in 2-3 somministrazioni settimanali, con una ripresa della spermatogenesi variabile tra i 6 e i 24 mesi. Questa metodica può garantire un successo in termini di gravidanza in circa il 50% dei casi, sebbene spesso sia necessario comunque il supporto di tecniche di fecondazione assistita. In casi selezionati di oligozoospermia con FSH a livelli normali o tendenzialmente bassi potrebbero essere utilizzate anche le gonadotropine, per stimolare una migliore spermatogenesi.

Nel paziente con alcune patologie, come in caso di obesità, diabete o sindrome metabolica, si può sviluppare una forma di ipogonadismo ipogonadotropo da eccesso di estrogeni prodotti nel tessuto adiposo; in questi casi gli antiestrogeni come il clomifene o il tamoxifene, o altri farmaci detti inibitori dell’aromatasi, potrebbero ripristinare normali valori ormonali e quindi la potenziale fertilità.

Ma in oltre il 30% dei casi di infertilità maschile non è possibile individuare la causa dell’infertilità maschile di queste alterazioni del liquido seminale (infertilità idiopatica) quindi la terapia medica risulta avere meno successo. Vengono solitamente consigliati farmaci ed integratori antiossidanti, per esempio la carnitina, l’arginina, alcune vitamine e altre sostanze come lo zinco e il coenzima Q10.

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