Cause endocrinologiche di infertilità: l'iperprolattinemia

 
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Tra le patologie endocrinologiche, una causa di infertilità è rappresentata dall’iperprolattinemia

IperprolattinemiaPer iperprolattinemia si intende un aumento dell’ormone prolattina (PRL) circolante nel sangue causato spesso da un tumore, generalmente un adenoma, della ghiandola ipofisaria che lo produce e che prende il nome di prolattinoma. Altre cause di iperprolattinemia possono essere rappresentate da farmaci, ipotiroidismo, cioè un mal funzionamento della tiroide, o disordini renali.

Le manifestazioni che possono comparire e che riguardano la riproduzione sono problemi di infertilità e anormalità del ciclo mestruale, ma a volte anche cicli regolari con difficoltà nell’ottenere una gravidanza per la presenza di anomalie della fase luteale. Uno dei segni e sintomi clinici più conosciuti è la comparsa di galattorrea, cioè secrezioni di una sostanza simile al latte da uno o entrambi i capezzoli, sia spontaneamente che dopo spremitura, anche lieve. Bisogna inoltre considerare che l’iperprolattinemia può causare disturbi di tipo sessuale come diminuzione del desiderio sessuale e dispareunia.

Anche nell’uomo l’iperprolattinemia può portare a disturbi della fertilità e soprattutto della sfera sessuale, come calo della libido e problemi di erezioni.

Quando il medico sospetta dalla storia o dall’esame obiettivo un aumento della prolattina può cercarne conferma dal dosaggio nel sangue di questo ormone. Talvolta può essere necessario fare più di un dosaggio ed in giorni diversi o a diversi tempi (basale, dopo 15 minuti e dopo 30 minuti). Rialzi relativamente bassi molto spesso possono essere dovuti semplicemente alla risposta dell’ormone allo stress del prelievo di sangue.

Quando confermato l’aumento dell’ormone si procederà con ulteriori accertamenti, anche strumentali come la risonanza dell’ipofisi. La terapia medica, cabregolina o bromocriptina, dà spesso ottimi risultati sia sulla ripresa di fertilità che sulla riduzione della grandezza dell’adenoma e la terapia chirurgica o la radioterapia sono prese in considerazione in casi selezionati e solo in caso di insuccesso o intolleranza dei farmaci. Se si desidera una gravidanza o si ha in programma una fecondazione assistita è necessario, ottenuti cicli regolari ed una normale ovulazione, sospenderli circa un mese prima o in caso di gravidanza non programmata sospenderli subito.

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